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【申込フォーム】台北近郊農業事情視察申込みフォーム

下記よりお申し込みください

お名前 ※必須
※例：山田　太郎
フリガナ ※必須
※例：ヤマダ　タロウ
性別 ※必須
生年月日 ※必須
年 月 日 
年齢 ※必須
歳
喫煙・禁煙 ※必須
住所 ※必須
〒 
電話番号 ※必須
(電話番号)
例：03-1234-5678
FAX番号
(電話番号)
例：03-1234-5678
メールアドレス ※必須



注) 半角英数字のみ
渡航中の連絡先　氏名 ※必須
例：山田　花子
　　　　　　　　カナ ※必須
例：ヤマダ　ハナコ
　　　　　　　　続柄 ※必須
例：夫、妻、父、母など
　　　　　　　　TEL ※必須
(電話番号)
例：090-1234-5678
　　　　　　　　住所
〒 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※ 申込者の住所と異なる場合のみ入力してください。
パスポート　旅券番号
(半角英数字)
※2024年8月20日迄の有効期限が必要
　　　　　　発行年月日
年 月 日 
　　　　　　現在申請中
年 月 日 受領予定
　　　　　　持っていない
年 月 日 申請予定
1人部屋利用の有無 ※必須
※ 1人部屋を利用される場合は追加料金37,500円が必要です。
同室者希望の方のお名前
※ ご希望がある場合のみ入力してください。
前泊(2月19日宿泊)手配の希望 ※必須
 
 
 
 
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